【医保科普】住院谁保障？买药谁花钱？统筹基金、个人账户大解析！

最近有人给Mr.YB发消息说才晓得医保有统筹基金和个人账户之分两者的差别和用途却还是摸不到火门问周围的人也都不是很了解问不出个所以然来于是喊Mr.YB给他讲一哈

接下来进入正题

统筹基金 VS 个人账户

个人账户：在职工基本医疗保险的缴交中，一般个人缴纳的那部分费用，会直接存到你的医保“个人账户”中。

这部分钱可以用来（zuo）抓（sha）子（zi）？

1、定点零售药店购买药和有利于疾病治疗康复的医疗器械等；

2、定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用。

二娃去医院看病，在门诊治疗花费1000元，他的医保个人账户中余额有2000元，那么此次医疗费用直接由他的个人账户支付1000元，不用再额外交钱了！

统筹基金：基本医疗保险中的统筹基金，是用来给符合条件的参保人，进行医疗费用报销的基金。

支付范围：

1.住院医疗费用；

2.门诊特殊疾病发生的医疗费用；

3.定点医疗机构开设的家庭病床发生的费用；

4.门诊抢救无效死亡的医疗费用；

5.住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；

6.入院前3日内的阳性特殊检查费用。

城居的话还有一个门诊统筹医疗费用哦

二娃又去看病（造孽的二娃），住院花了6000元，成都的三级医院起付标准是800元，统筹基金报销比例85%，报销限额6000元。那么二娃这次看病，用统筹基金需要支付(6000-800)x85%=4420元，剩下的1580元，二娃个人账户支付1000元，自付580元就好了。

一般情况下

统筹基金支出的金额

就是本次医疗费用报销的金额

个人账户和现金支付的部分

就是个人自付自费的部分

这样说

是不是就懂得起了呢？

主管：成都市医疗保障局

来源：成都市医疗保障局